曾岩摄影作品,曾岩摄影作品图片
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脊柱侧弯什么时候手术最好?
本期医数嘉宾
北医三院骨科 曾岩主任 教授
脊柱侧弯常见于儿童青少年,在其刚发生时外观并没有明显变化,所以不容易被发现,而随着孩子身体的生长发育,侧弯也逐渐进展,特别是在青春期生长高峰时,侧弯的进展也加快,外观的畸形也趋于明显。所以,等到从外观上能够看到后背不对称,双肩不等高,躯干倾斜等异常时,往往侧弯已经进展到一定程度,常常大于20°。
脊柱侧弯会给患儿带来心理负担,使其产生自卑、不合群和过于内向的性格,不利于其学习、正常生活和更好地融入社会。另外,随着侧弯的加重,整个胸廓会产生变形,对胸腔内脏器产生压迫和限制,影响心肺功能,患者可以出现活动耐力下降、憋气、呼吸困难等症状。因此,对于较为明显的脊柱侧凸,应该***用能够达到良好矫形效果的手术治疗。
由于脊柱侧弯常常在儿童青少年时期发病,在进入青春期快速生长过程中迅速加重,因此,对于出现侧弯的孩子,尤其是外观上已经可以看出畸形时,应尽早就诊,拍摄全脊柱站立位X线片进行评估,并定期复查,一般需要每半年拍片一次,与之前的影像资料进行对比,如果发现侧弯进展迅速,如超过40°、年进展大于15°,或者伴有明显的外观畸形,应该考虑手术治疗。在女孩月经前后,***开始发育时,标志着快速生长期的开始,此时应密切观察侧弯进展情况,因为这也是畸形迅速加重的时间段,如果发现畸形进展较快,应及时手术,矫正畸形,防止畸形进展。对于已经发育成熟者,女孩在17-18岁,男孩在18-20岁,如果侧弯不重,则其后加重的可能性较小,可以随诊观察。
这个问题,一定要具体病情具体分析。通常来说,中末期的耻骨矫形融合手术最佳年龄一般是在孩子的青春发育期,或者是接近青春发育期的时候。孩子在这个年龄做耻骨矫形融合手术效果是比较好的。选择这个时间段的原因是耻骨融合之后,做了手术的这一部分就不会再生长了。
但是也有一些孩子在五六岁,就出现了严重的脊柱侧弯,这个时候需要做的手术治疗,叫做生长棒。生长棒手术的最佳治疗年龄一般是在五岁以后,七八岁是最合适的。
还有一部分孩子的脊柱侧弯,它是单纯由于半椎体畸形引起的,我们在做半椎体的切除时,只有两到三个的融合阶段,这个时候对孩子的脊柱生长发育影响并不大,所以就可以尽早治疗,甚至一到两岁就可以做半椎体切除手术。
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同济大学附属第十人民医院脊柱外科主任贺石生表示:
脊柱侧弯的病人做微创手术是可以做的,以前要开非常大的口子,现在可以从侧方入路做一个微创的手术。脊柱侧弯,已经62岁了,现在情况怎么样呢,就是做不做手术,要看到底什么情况,有什么症状,要到门诊看了才能决定。
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